认识维生素D的作用

濮阳广慈医院副主任医师 闫社军

一、维生素D是如何正常代谢的？

维生素D是类固醇的衍生物，在肝细胞先经 25-羟化酶作用,使其转变为25-羟维生素D3[25-(OH)D3],其在血浆含量较多且稳定,可代表机体维生素D的储备,常作为测定维生素D营养状态的指标。血中正常值为11~60ng/ml。25-(OH)D3再经肾脏近曲小管细胞内1-羟化酶作用,进一步变为具有很强生物活性的1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]。因此测量25-羟维生素D3的浓度是评判维生素D缺乏的主要方法。

二、活性维生素D（1，25(OH)2D3）的作用是什么？

可以促进肠道钙结合蛋白的合成，并通过下列三方面使血清钙、磷含量增高：①促进肠道内钙、磷的吸收和运转，增加在体内的留存;②提高肾小管对钙、磷离子的再吸收，使尿钙、磷排出减少;③当低血钙膳食中缺钙时，在甲状旁腺素(PTH)的作用下促进钙、磷的吸收，动员骨中钙、磷释出。因此在维生素D缺乏初期，血钙是正常，血磷略低。当维生素D进一步降低时，即使PTH分泌增加，由于原尿中钙含量的减少，回吸收的钙量不多，此时血钙也降低。

三、维生素D的来源有哪些？

来源有两种途径：一是内源性，由日光中紫外线直接照射皮肤合成。二是外源性，通过膳食或药物制剂获得。每日的天然食物一般不能满足人体需要，主要靠日光照射合成。生活中不但要增加如瘦肉、鸡蛋、深海鱼类、牛奶、糯米等含量较为丰富膳食，还要多做户外活动，增加与日光接触的机会，小婴儿要每日接受日光浴。

四、维生素D缺乏有什么临床症状？

儿童佝偻病比较常见。早期小婴儿出现多汗、摇头、易激惹、枕秃等表现，活动期可以出现方颅、鸡胸、漏斗胸、“O”形腿或者“X”形腿等表现，严重的可以出现手足搐搦，部分患儿会留下不同程度的骨骼畸形。儿童缺乏还可引起反复呼吸道感染。老年人容易出现骨质脱钙表现，如牙质松动、易骨折等表现。

五、儿童如何预防维生素D缺乏？

维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病,一旦婴儿有足够的户外活动,可以自愈。儿童每日获得足够阳光照射是预防的关键。

1、围生期孕母应多户外活动,食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D(800U/d)有益于胎儿储存充足维生素D,以满足生后一段时间生长发育的需要。

2、婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。出生1个月后保证每日1~2h户外活动。足月儿生后2周开始补充维生素D每日推荐摄入量400U/d,早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800U/d,3个月后改为预防量;均补充至2岁。夏季阳光充足,可在上午和傍晚户外活动,暂停或减量服用维生素D。

六、儿童常规补充推荐剂量的维生素D需要检测25-(OH)D3的浓度吗？

不需要，常规推荐剂量每日补充400-800U的维生素D是安全的，无需进行血液检测，如医生怀疑代谢性骨病的可以选择检测。

七、营养评估维生素D的血清学浓度低于多少mmol/L增加患营养性佝偻病的风险？

血清学水平<30mmol/L增加营养性佝偻病的发生风险。

八、母乳喂养和人工喂养的孩子都需要补充维生素D吗？

是的，母乳喂养需要补充推荐剂量的维生素D，人工喂养儿也要补充适量的维生素D。目前配方奶中强化维生素D的剂量为400U/L,婴儿每天摄入750ml配方奶，就会摄入300U/d,就不能达到婴儿每天适宜的摄入量400U/d,因此人工喂养的孩子也需要适当补充。

综上所属，维生素D与人类、特别是儿童健康息息相关，维生素D缺乏症严重威胁着儿童健康，是儿童“四防”疾病之一，因此做好健康教育、引起家长重视是当前医务人员的重要工作之一，特撰此文尽自己微薄之力，为儿童健康做出应有的贡献。

参考文献：

1、《小儿内科学》申昆玲等主编，中华医学会组织编著，人民军医出版社出版；

2、《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》中华医学会儿科学分会保健学组编著，中华儿科杂志2022.5第60卷第5期。