慢性鼻窦炎的临床诊断与治疗

濮阳仁济医院主治医师 董清晓

鼻塞、流涕、喷嚏、头痛，这些症状相信大家都经历过，而且多被当成感冒。由于感冒多可自愈，往往不被重视，很多人觉得熬一熬就好了，也不去过多干预。

而且有些人在服用感冒药后症状好转，更不当回事儿；也有人在好转过程中症状再次加重，或者迁延不愈，反反复复，直到影响日常生活、学习、工作时才到医院诊治，这时候才发现，原来已经患上慢性鼻窦炎了！

为了更好的了解鼻窦炎问题，我们需要从以下几个方面入手！！！

一、病因

急性鼻窦炎大多数是由上呼吸道感染或急性鼻炎引起的，致病菌多数为化脓性球菌，如肺炎双球菌、葡萄球菌和卡他球菌。

慢性鼻窦炎大多数是由急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈导致的。

二、临床表现

全身症状：较常见为精神不振、易倦、头疼头昏、记忆力减退、注意力不集中。

局部症状：

（1）流脓涕：为主要症状之一，涕多，粘脓性或脓性，牙源性上颌窦炎的鼻涕

常有腐臭味。

（2）鼻塞：鼻粘膜肿胀、鼻甲粘膜息肉样改变、鼻内分泌物较多。

（3）头痛：常表现为钝痛或闷。

①伴鼻塞、流涕、嗅觉减退。

②有时间性及固定部位。

③鼻腔通气改善头痛减轻,头部静脉压增高,抽烟饮酒和情绪激动时头痛加重。

（4）嗅觉减退或消失:鼻粘膜肥厚的机械阻塞。

（5）视功能障碍：多为球后视神经炎所致。

三、检查

1、详细了解病史：既往有急性鼻窦炎发作史、鼻源性头痛、鼻塞、流脓涕。

2、鼻内镜检查：可见鼻粘膜充血、肿胀或肥厚，中鼻道变窄，粘膜水肿或息肉，鼻中隔不规则偏曲。

四、诊断

主要依靠询问病史,结合临床表现、局部鼻内镜检查及影像学检查,鼻内镜检查和鼻窦CT扫描可帮助了解鼻腔解剖学结构异常、病变累及的位置和范围。

影像学鼻窦CT平扫：

五、治疗

①药物治疗、②鼻腔冲洗、③上颌窦穿刺、④鼻负压置换、⑤手术治疗

治疗原则

1、控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦膜炎症。

2、改善鼻腔、鼻窦的通气、引流。

3、病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者,采用药物治疗即可取得较好疗效,否则应采取综合治疗手段。

（一）药物治疗

1、全身用药

抗生素(针对不同细菌感染选择)；

糖皮质激素(主要用于鼻腔粘膜水肿而致鼻塞患者,不作为常规用药)；

粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药(桉柠蒎肠溶软胶囊等)；

抗组胺类药物(用于合并变应性因素的患者)。

2、局部用药

鼻减充血剂(呋麻滴鼻液等,该类药物长期使用会对粘膜纤毛系统的形态与功能造成破坏,进而易形成药物性鼻炎);

局部糖皮质激素(布地奈德鼻喷剂等,局部使用有抗炎、抗水肿效应,能改善鼻腔通气和引流、缩短病程,在治疗鼻窦炎中得以广泛使用)。

（二）鼻腔冲洗

鼻腔生理盐水冲洗(也称为鼻浴,可以达到清洁鼻腔,改善粘膜环境的目的)。

（三）上颌窦穿刺

上颌窦穿刺冲洗(因其是有创操作,需在局麻下进行,患者接受程度较差,且很难彻底治愈鼻窦炎,目前已较少采用);

（四）鼻负压置换

鼻窦负压吸引置换(对于不宜手术的儿童慢性鼻窦炎采用);

（五）手术治疗

1、手术指征

急性鼻窦炎出现头痛、眶周疼痛影响视力等; 慢性鼻窦炎经药物治疗无效。

2、手术原则

解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气和引流、保留鼻粘膜。

3、手术目的

⑴、纠正鼻腔鼻窦解剖学异常:所有影响鼻窦引流的解剖学异常都必须纠正,如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、钩突反张、中鼻道结构畸形等。

⑵、清除影响通气与引流的鼻腔新生物:如鼻息肉、内 翻性乳头状瘤、鼻腔NKT细胞淋巴瘤等。

⑶、修正炎症性组织增生:如鼻腔粘膜的息肉样改变也需要切除。

⑷、开放窦口

（六）病理展示

病例特点：患者常某，女，51岁，以“鼻塞伴头疼两年余，加重七天”为主诉入院，患者两年前“受凉”后出现双侧鼻腔通气不畅，流脓涕，诉时有头痛无法入睡，多次进行鼻负压置换治疗，只能暂时缓解症状，近七天来，鼻塞伴头痛加重，门诊检查后初步诊断为“霉菌性鼻窦炎”为求进一步治疗，随来我科就诊。术后病理结果表示为霉菌性鼻窦炎，是鼻窦炎的一种。常某CT图像： 

影像学CT检查

术后CT

霉菌性鼻窦炎是霉菌入侵鼻窦引起的一种疾病。长时间处在闷热潮湿、不卫生的环境中，滥用抗生素，患病导致抗病能力下降等，都可能会诱发这种疾病出现；患者会有鼻腔分泌物增加、鼻塞、头晕、头痛、嗅觉减退等症状。现在鼻窦炎患者有越来越年轻化的趋势，有许多正在上学的孩子因为鼻窦炎反复发作，导致头疼、记忆力下降等，严重影响学习成绩。

鼻窦炎是慢性疾病，一般难根治。在防治中应做到以下几点：

1.改变不良生活习惯。避免用手经常挖鼻孔，正确合理的保护鼻腔，避免鼻腔堵塞。

2.合理使用药物。在日常病症引起不适的情况下，可给予消炎药物以及收缩鼻腔粘膜的药物进行治疗，以保持鼻腔通畅，利于引流。

3.加强身体锻炼，提升自身免疫力和抵抗力。循序渐进的身体锻炼，能够提升自身身体机能。这对于预防和治疗慢性鼻窦炎至关重要。