慢阻肺吸入药物的应用

濮阳惠民医院呼吸内科主任  贾祖强

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见的慢性气道疾病，患者主要表现为呼吸困难，常常伴有喘息、胸闷、咳嗽、咳痰。慢阻肺也是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要原因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。

根据统计我国慢性阻塞性肺疾病的患病率在20 岁以上人群中达 8.6%，人数近 1 亿。目前，慢阻肺仅次于脑卒中和缺血性心脏病^]。根据患者病情的变化过程，慢阻肺可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期两个时期。由于解剖生理的特殊性，吸入治疗药物可直接通过呼吸道，作用于靶器官，具有起效快和系统暴露少的特点，国内外权威指南及共识均推荐其作为慢阻肺稳定期治疗的首选给药方式。而吸入治疗的成功与否关键在于患者对吸入装置的规范使用。因此，了解不同吸入装置的特点和方法，有效把控吸入疗效的影响因素是临床医师做好慢阻肺全程规范化治疗和管理的前提，根据实际情况进行个体化选择，方能充分发挥吸入药物的治疗效果。长期使用药物不仅可以减轻症状、延缓疾病进展，也可减少急性加重、减少住院频率及病死率。

稳定期慢阻肺患者吸入剂治疗如何选？

根据“慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试（CAT）”进行评分，若CAT>20分，推荐首选双支气管扩张剂治疗。对于血嗜酸粒细胞计数≥300个/uL或合并哮喘的慢阻肺患者首先推荐含ICS的联合制剂治疗。

COPD 稳定期治疗药物的吸入装置种类诸多，包括压力定量气雾吸入器（pressurized metered dose inhaler，pMDI）、干粉吸入器（（dry⁃powderinhaler，DPI）和软雾吸入器（（Soft Mist™ inhaler，SMI）3 大类。

由于不同的装置之间存在差异，所以在为患者选择合适的吸入装置时应慎重考虑。患者对吸入装置的理解、操作使用和自身吸入能力是吸入装置规范应用的重要影响因素，每种吸入药物必须医务人员现场演示给患者，才能发挥最大的治疗效果。

常用的吸入剂有单支气管扩张剂

双支气管扩张剂（如格隆溴铵/福莫特罗吸入气雾剂、乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂、茚达特罗/格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊）

还有含吸入用糖皮质激素（ICS）的双联吸入剂（如布地奈德/福莫特罗吸入粉雾剂、沙美特罗/氟替卡松吸入粉雾剂）

含吸入用糖皮质激素（ICS）的三联吸入剂（如布地格福吸入气雾剂、氟替美维吸入粉雾剂）。

 参考文献：《慢阻肺指南2023解读》

 作者简介：贾祖强，中共党员，毕业于新乡医学院临床医学专业，呼吸内科副主任医师，濮阳惠民医院呼吸内科主任，曾进修于北大医院、北京朝阳医院呼吸内科，发表省内外论文5篇，濮阳市医学会呼吸分会常务委员，濮阳市呼吸内镜委员会常务委员，新冠肺炎抗疫一线人员.